回归自然

随着全球性的人口老化越来越严重，各国政府无不针对这个问题拟定对策，希望能够双管齐下，让人民可以在晚年依旧活得阳光、充实、喜乐；而当濒临死亡时，又可以走得安详、无痛，达到“安死乐活”的境界，而最近的国会议题就此提出咨询和辩论，这是令人振奋的事！

关于“乐活”的部分，其实目前已经有许多单位积极投入了，大多数能够走出家门的老人家都能从中受益，感觉自己的生活圈扩大了，比以往快乐许多；而“安死”则仍待努力！

说起来很奥妙，医学的进展确实在危急时救活了很多宝贵的生命，但吊诡的是，同时也让更多濒临死亡的病人“苟延残喘”，很难平静、尊严的逝世，因而对于自然死有了强烈的期待！

最近媒体一系列有关“安乐死合法化”的探讨，让大家逐渐形成一个明确的定位，那就是在新加坡：

１、不支持医生辅助的自杀（doctor-assisted suicide）
２、不支持通过医生、有意识地终结他人生命的安乐死（Euthanasia）
３、将积极推动预先医疗指示法令（让末期病患顺其自然走完人生，不通过维生系统或医疗程序延缓死亡），并进行修改，使更简易明白
４、推广减轻病人痛楚的慈怀护理（Palliative Care，也译为临终关怀护理、安宁缓和治疗等）

关于慈怀护理，WHO曾在1990年揭示了六大施行原則：

1. 肯定及珍惜生命；尊重死亡，把死亡视为生命的自然过程
2. 不加速（即不作安乐死），也不延迟死亡（即临終时不作无谓而痛苦的人工复苏及维持生命措施）
3. 提供疼痛或其他不舒适症狀的控制与減除
4. 整合末期病患心理和灵性层面的照顾
5. 提供支援与支持系統，协助病患过正常、有活力的生活，积极地活到生命最终
6. 提供家属在照顾病患期间和病患死后的哀恸调适与支持

因此，慈怀护理其实包含了疼痛控制、缓解治疗和第三项的“预先医疗指示”，而且是全程，由病末到死亡，乃至于家属的悲伤辅导；同时更照料了生理和心理、心灵的全方位需求！

目前很多国家都积极推动慈怀护理，并立法通过，使得施行更有准则。譬如美国加州在1976年8月通过「自然死法案」让瀕死病人依其意愿，拒绝侵入性治疗，选择死亡的自然來临。其“自然死”包含了DNR(Do-Not-Resuscitate)，不急救指示，拒绝运用高科技的维生治疗方法，如气切插管、体外心臓按摩、电击、急救药物注射、人工呼吸及使用升压剂…等。

而临近的台湾由于许多医疗、辅导和宗教团体的积极介入，在这一块的发展颇值得借镜。它们在1990年立法通过了“安宁缓和医疗条例”，以尊重不可治愈末期病人的医疗意愿，并保障他们的权益，在这条例下有六项意愿书可供签署：

1.預立選擇安寧緩和醫療意願書（未患重病时，民众自己预先签署）
2.預立不施行心肺復甦術意願書（未患重病时，民众自己预先签署）
3.預立醫療委任代理人委任書（未患重病时，民众自己预先签署）
4.選擇安寧緩和醫療意願書（罹患重病，意识清醒时，病患自己签署）
5.不施行心肺復甦術意願書（罹患重病，意识清醒时，病患自己签署）
6.不施行心肺復甦術同意書（罹患重病，意识昏迷时，家属签署）

而这些意愿书是登录在病历和健保IC卡上，所有的医疗人员在第一时间都能明了病患的真正意愿，不至于有误，因为一般上维生措施一旦施行，依法是不能撤除的！

希望我们的慈怀护理能够早日更普及、更有法律规范，而模糊的“预先医疗指示”能够编列其下，并清楚直接的指明内容！让所有民众都有权利选择回归自然，安详的说再见！