全人疗护的关键指标

展读下文会理解原来如果我们强调对一个病患的全人疗护，评估时应该包含六个指标：体温、血压、心跳、呼吸速率、疼痛与情绪困扰。前四者都有仪器可以客观的测量，但后两者完全是自由心证，病患感觉自己严重的程度是几分就是几分，它是主观的，但却是正确的！

疼痛与情绪困扰完全因人而异，这也是我们在辅导时必须清楚和尊重个案感受的原因。与其模糊的描述及猜测，能够由病患或个案自己说出一个指数，就是很好的起步，可以再探究如何让它有些微的改善，即使是0.5或维持不变，都值得鼓励！

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关心病人的第六个生命征象

作者：吴佳璇

住过院的人都知道，测量体温、血压、心跳与呼吸速率是一天至少三次的常规护理照护。病人不同的生理状况，会使这四项生命征象（vitalsign）指标呈现不同的变化。

近年来，医界开始倡导，完整的照护评估要加上第五个生命征象──疼痛。相较于前四个指标，疼痛是一个相对主观的症状，使医生与病人对疼痛的处置，产生很多迷思。尽管没有人喜欢疼痛，认识、处理疼痛也早已成为一门跨领域的学问，但过去10年在大学医院里，还是不时接到气急败坏的年轻医师找我︰「我觉得病人有问题，偷偷给他一针生理食盐水就不痛了！是什么心理啊？为什么要装？」

一开始，我很难过他的师兄姐跟我当年的师兄姐没两样，竟然还这么教他！渐渐地，我学会为年轻医师向我求助（与抱怨）感到高兴，至少，当年的我不敢多事去找精神科医师。然而，略识疼痛医学的人都知道︰安慰剂当然可以缓解疼痛；疼痛也常和情绪脱不了干系。

因此，无论是四个还是五个生命征象评估，显然是不足的；「情绪困扰（emotionaldistress）是第六个生命征象」的主张，开始出现。

接下来的问题是︰第六个生命征象要怎么测量？

其实，情绪困扰的评估和疼痛类似，我们要病人自己给自己一个分数︰「如果完全没有情绪困扰是零分，承受不了、要崩溃了是10分，你会给现在的自己打几分？」

当病人觉得自己有相当程度的困扰（譬如大于4分），医护人员就必须积极协助病人了解造成情绪困扰的原因──有人担心没钱、没时间看病且没人照顾；有人则觉得生病是老天爷或是上帝背弃了他；还有人被便秘、恶心、疼痛、冒汗等症状弄得七荤八素，更有人为了诊断治疗的不确定性而惶惶不可终日，甚至打算放弃……医护人员若不主动询问，病人与家属大多选择默默承受。

接下来要问的是，医护人员是否已做好心理准备，要打开病人情绪的潘朵拉盒子了吗？

我并不这么认为。尽管大多数人都不否认身心健康相互影响互为因果，但将如此主观的经验转化成一个反覆测量的「指数」，不只是病人、连医护人员都不禁怀疑︰「真的是『说了就算』？」

是的，心理学与精神医学近年来的研究确认︰病人的主观判断通常是统计学上最有预测力的指​​标。换言之，一个人会自觉忧郁，并不是「无病呻吟」，而是强有力的求助讯号！

接下来，我还要说服的是，虽然引起情绪困扰的原因包罗万象，且常常不在医疗可以解决的范畴，但有人（而且是医护人员）能适时且主动关心、甚至协助找出解决问题的方向，对病人与家属的影响，常常超乎专业上预期的深远。

然而，我的医院最近开始定期评估所有病人的情绪困扰，还是在同事间激起阵阵涟漪。

由于个人特质与训练背景各异，不少医护人员对病人其实是「爱在心里口难开」，他们深​​怕一旦「真情流露」，不知道如何去处理病人的负面情绪。从医学生到主治医师，始终有人担心︰「会不会因为谈论自杀反而促使病人采取行动？」更有人向我告白：「我不是不关心病人，只是（病人）情绪一上来，我真是毫无办法……」全人照护要像洗手般自然。

因此，我曾「目击」一位病人给自己的情绪困扰打4分时，医护人员似乎是故作平淡地告知︰「医院规定，情绪困扰超过4分时，要跟社工谈一谈……」

正在护理站写会诊报告的我，偷偷抬起头，看着一脸很「ㄍㄧㄥ」，不习惯对「外人」倾诉心事的病人，心里或许正嘀咕「到底要干嘛」。

病人便顺势问道︰「几分以上要被社工约谈？」

「4分，」医护人员嗫嚅地回答。

「那你就帮我改成3分。」

「为什么？」医护人员反而有些不放心。

「没什么，3分就3分。」

我相信医病双方都觉得不对劲，但要把握眼前机会，打开情绪这扇窗，除了要有良好的沟通技巧，更需要重新唤醒医疗的核心价值——全人照护，绝不只是做成标语四处悬挂，更需要融入每天的临床工作。就像接触病人前后要洗手，尽管不方便，只因是预防感染最基本、最重要的工作，加上从学校到在职教育训练，始终不遗余力地提醒、要求，大概没有一位医护人员会故意不配合的。

因此，如果用同样的规格去推广如何关心（病）人的「第六个生命征象」，我相信收到的成效绝不比洗手差。和不带人情味的洗手相比，人与人相互关心的习惯，肯定要更渊远流长。

（*作者为精神科医师／原文刊载于康健杂志第108期）